MODULO_DI_ADESIONE

all'Associazione Polo digitale Calabria

La compilazione del seguente modulo consente la possibilita'; di diventare socio dell'Associazione Polo Digitale Calabria.
-
Tutti i campi sono obbligatori.
DATI ANAGRAFICI 
Il/La sottoscritto/a  Nome
Cognome
nato/a in Provincia di
Comune di
il
Cod. fiscale
   
   
RESIDENZA
   
   
residente in Provincia di
Comune di
       
DOMICILIAZIONE
   
   
e domiciliato in Provincia di
Comune di
via
num.
Cap
Telefono Fisso
Cellulare
Email
       
DATI AZIENDALI
       
  in qualita di legale rappresentante della soceta / ditta o Docente Dell'istituo  
   
con sede legale in provincia di
comune di
via
Numero
cap
Telefono fisso
Fax
E-mail
Sito web
P.I.
C.F.
       

Manifesta l'interesse

ad aderire all'Associazione  POLO DIGITALE CALABRIA; pertanto dichiara:
- di non aver in corso procedure di concordato preventivo o fallimento
e di non incorrere in nessuna delle cause di interdizione;
- di conoscere ed accettare, senza nessuna riserva, lo statuto e di impegnarsi
al rispetto delle disposizioni in esso contenute ;
- L'impegno a versare la quota associativa , pari a Euro 120,00
il pagamento potra' avvenire tramite Paypal,
bonifico bancario all' IBAN IBAN: IT61 R033 5901 6001 0000 0155 686,
oppure con Assegno o contanti da versare in sede.
L'impegno a comunicare tempestivamente eventuali variazioni intervenute in
merito a quanto dichiarato nella precedente domanda di adesione.
- di comunicare per iscritto l'eventuale decisine di recedere dall'adesione.
- l'impegno a non intraprendere attivita' contrarie alle finalita' dell'associazione;
- di accettare l'iscrizione al sito web della Polo Digitale Calabria
(www.polodigitalecalabria.it) e la
Ricezione della relativa newsletter informativa all'indirizzo e-mail
che il numero dei dipendenti complessivamente impiegati nell'azienda e' di
- che l'attivitą aziendale si sviluppa nel seguente Settore

Svolgente la seguente attivita' (Breve descrizione)
 

  Confermo quanto dichiarato

Non confermo quanto dichiarato

 
 

Accetto i termini e le condizioni

Non accetto i termini e le condizioni
utilizzo delle seguenti credenziali
Username:  min. 6 caratteri
Password:  min. 6 caratteri
Verifica password:
     
 
Iscrizione Suggerita da - ins. Nome e Cognome
Modalita' di pagamento