MODULO_DI_ADESIONE

all'Associazione Polo digitale Calabria

La compilazione del seguente modulo consente di
di diventare socio dell'Associazione Polo Digitale Calabria.
-
Tutti i campi sono obbligatori.
DATI ANAGRAFICI 
Il/La sottoscritto/a  Nome
Cognome
nato/a in Provincia di
Comune di
il
Cod. fiscale
   
   
RESIDENZA
   
   
residente in Provincia di
Comune di
       
DOMICILIAZIONE
   
   
e domiciliato in Provincia di
Comune di
via
num.
Cap
Telefono Fisso
Cellulare
Email
       
       

Manifesta l'interesse

ad aderire all'Associazione  POLO DIGITALE CALABRIA; come socio junior ; pertanto dichiara:
-

- di conoscere ed accettare, senza nessuna riserva, lo statuto e di impegnarsi
al rispetto delle disposizioni in esso contenute ;
- L'impegno a versare la quota associativa , pari a Euro 60,00
il pagamento potra' avvenire tramite Paypal, con assegno Bancario, contanti, o con
bonifico bancario all' IBAN IBAN: IT61 R033 5901 6001 0000 0155 686,
oppure con Assegno o contanti da versare in sede.
L'impegno a comunicare tempestivamente eventuali variazioni intervenute in
merito a quanto dichiarato nella precedente domanda di adesione.
- di comunicare per iscritto l'eventuale decisione di recedere dall'adesione.
- l'impegno a non intraprendere attivita' contrarie alle finalita' dell'associazione;
- di accettare l'iscrizione al sito web della Polo Digitale Calabria
(www.polodigitalecalabria.it) e la
Ricezione della relativa newsletter informativa all'indirizzo e-mail
- Vorrei operare nel seguente Settore

Vorrei svolgere la seguente attivita' (Breve descrizione)
 

  Confermo quanto dichiarato

Non confermo quanto dichiarato

 
 

Accetto i termini e le condizioni

Non accetto i termini e le condizioni
utilizzo delle seguenti credenziali
Username:  min. 6 caratteri
Password:  min. 6 caratteri
Verifica password:
     
 
Iscrizione Suggerita da - ins. Nome e Cognome
Modalita' di pagamento